定款上、代理人の制限（例：他の株主）がある場合は、その制限の範囲で指定する必要があります。

一般的には空欄のまま会社に返送されれば、「代理人は貴社にご指定ください」等の文言を記載していることを根拠に会社側で受任株主を決めて運用しています。